Вопросы охраны материнства и детства, а также геронтологии рассмотрели на коллегии Минздрава России
6 августа 2024 года прошло заседание расширенной коллегии Минздрава России «О реализации государственной политики в области охраны материнства и детства. Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии». К участникам обратился Министр здравоохранения Российской̆ Федерации Михаил Мурашко. С докладами выступили заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Евгения Котова, заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Евгений Камкин, Главный внештатный детский специалист эндокринолог Министерства здравоохранения Российской Федерации, научный руководитель института детской эндокринологии НМИЦ ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России Валентина Петеркова.
В режиме ВКС в заседании приняли участие вице-губернатор Санкт-Петербурга Олег Эргашев, председатель Комитета по здравоохранению Дмитрий Лисовец, специальный представитель Губернатора Санкт-Петербурга Арфения Тер-Минасова, заместитель председателя Комитета по здравоохранению Алексей Терешин, заместитель директора Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» Михаил Тропинин, начальник отдела контроля оказания медицинской помощи и мониторинга государственных программ Росздравнадзора по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области Ольга Фахрутдинова, начальник СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» Максим Кабанов.
В целях выполнения Указа Президента Российской Федерации Владимира Путина «Об объявлении в Российской Федерации Десятилетия детства» в Санкт-Петербурге утвержден План мероприятий на 2024-2027 годы. Региональная государственная политика в области охраны материнства и детства в Санкт-Петербурге осуществляются на основании Концепции демографической политики Санкт-Петербурга на период до 2025 года, программы по повышению рождаемости в Санкт-Петербурге на 2023-2025 годы, утвержденными Правительством города и поддержанными Губернатором Санкт-Петербурга Александром Бегловым.
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», в 45 женских консультациях Санкт-Петербурга действуют кабинеты медико-социальной помощи, в которых осуществляют прием врачи акушеры-гинекологи, медицинские психологи, социальные работники. В Санкт-Петербурге оказание медицинской помощи женщинам, планирующим беременность и рождение ребенка, осуществляют 47 женских консультаций, 8 акушерских стационаров, 19 многопрофильных стационаров, 5 федеральных клиник и 4 частных родильных дома. Социальную помощь женщинам и семьям, планирующим беременность и рождение ребенка, в Санкт-Петербурге осуществляет 61 государственное учреждение социального обслуживания семей с детьми. В рамках межведомственного взаимодействия указанные медицинские и социальные учреждения Санкт-Петербурга в полном объеме обеспечивают предоставление медицинского и социального консультирования женщин и семей, планирующих беременность и рождение ребенка.
В целях реализации региональной программы в области охраны материнства и детства в Санкт-Петербурге сформирована трехэтапная маршрутизация детей с избыточной массой тела: дети из группы риска по ожирению и с избыточной массой тела (выявленные по результатам профилактических осмотров) наблюдаются у врача специалиста детского эндокринолога в районной поликлинике по месту жительства, на втором уровне проводится амбулаторное наблюдение, обследование, лечение детей с избыточной массой тела, ожирением в Городском Детском Эндокринологическом Центре СПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса», на третьем уровне оказывается специализированная медицинская помощь в дневном стационаре и эндокринном отделении СПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса». На июль 2024 года в Санкт-Петербурге состоит на учете 2 490 детей с диагнозом «сахарный диабет 1 типа». 45% пациентов получают терапию с помощью инсулиновых помп. В 2024 году установлено 180 помп с системой мониторинга гликемии. 85% детей обеспечены непрерывным мониторингом глюкозы крови (в том числе и дети 2-4 лет). Для улучшения эффективности компенсации углеводного обмена, лечения осложнений, все дети наблюдаются в Городском Детском Эндокринологическом Центре СПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса». В центре проводится консультация детских эндокринологов, с целью выявления осложнений сахарного диабета, наблюдение специалистов – невролога, офтальмолога, нефролога, гинеколога, проводятся лабораторные обследования, а также продолжают работать 2 Школы Диабета, где с помощью инновационного оборудования качество обучения приобрело новый уровень. За 1-2 квартал 2024 года обучен 571 пациент. В рамках реализации федерального проекта «Борьба с сахарным Диабетом», для обучения пациентов определен план мероприятий по дооснащению Школы Диабета в Детском Городском Эндокринологическом Центре. В 2024 году планируется открытие 2 Школ Диабета в Московском и Приморском районах.
Работа по совершенствованию организации оказания медицинской помощи по профилям «акушерство и гинекология» и «неонатология» в Санкт-Петербурге проводится в тесном взаимодействии с одноименным экспертным советом под председательством академика РАМН, профессора Айламазяна Эдуарда Карповича. В ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта» организованы тематические циклы «Санкт-Петербургского проекта «Охрана и поддержка грудного вскармливания на современном этапе» для врачей и среднего медицинского персонала.
Не менее важным направлением работы Правительства Санкт-Петербурга являются мероприятия по повышению доступности и качества медицинской помощи жителям старшего поколения. Оказание специализированной медицинской помощи петербуржцам старшего возраста, в том числе гериатрической помощи, традиционно рассматривается как одно из приоритетных направлений в системе регионального здравоохранения.
По данным Росстата в Санкт-Петербурге проживает более 1,3 миллионов человек старше 60-ти лет и более 1,4 миллионов человек старше трудоспособного возраста. Городская гериатрическая служба, создана в 1997 году и представляет собой 3-х уровневую систему оказания гериатрической помощи в плановом порядке пациентам пожилого (60 - 74 года) и старческого (75 лет и старше) возраста. На первом уровне оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях в гериатрических кабинетах, в гериатрических отделениях, в условиях дневных стационаров на 172 койках геронтологического профиля. Второй уровень – это специализированная медицинская помощь по профилю «гериатрия» стационарно в 5 многопрофильных городских стационарах на 297 койках геронтологического профиля и 27 койках геронтологического профиля дневных стационаров. Специализированная высокотехнологичная помощь по профилям заболеваний, характерным для пациентов пожилого возраста, входящая в третий уровень, оказывается в многопрофильных стационарах и в СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн». В 2023 году дополнительно развернуто 30 коек геронтологического профиля в Госпитале для ветеранов войн и в Городском гериатрическом центре, открыто 2 гериатрических кабинета при городских поликлиниках (Кронштадтский и Колпинский районы). В поселке Понтонный Колпинского района Санкт-Петербурга 30 августа 2023 года открыто после капитального ремонта амбулаторно-консультативное отделение № 73 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 71», имеющее в составе гериатрическое отделение с 10 койками дневного стационара. Особенностью гериатрических отделений с койками дневного стационара геронтологического профиля, развернутых в составе городских поликлиник, является приближенность к месту жительства пациента, мультидисциплинарный подход к оказанию медицинской помощи пациентам старшего возраста, курсовое лечение, пребывание пациента в отделении в течение дня, обеспечение лечебным питанием, проведение ЛФК, консультативной помощи, в том числе проведение информационно-разъяснительной работы о физиологических и психологических особенностях старения, о гериатрических синдромах. В Санкт-Петербурге 297 круглосуточных коек геронтологического профиля. Базовыми структурами гериатрической службы являются многопрофильные стационары: Городской гериатрический центр и Госпиталь для ветеранов войн, специализирующийся, в том числе на оказании высокотехнологичной помощи пациентам старше трудоспособного возраста, получившим перелом проксимального отдела бедра. Городской гериатрический центр реализует также мероприятия по оказанию долговременной медико-социальной помощи на дому (независимо от района проживания) пожилым гражданам со сниженной способностью к самообслуживанию (более чем на 50%) специалистами медико-социального отделения с диспетчерским пунктом «Тревожная кнопка», к которому подключено 600 абонентов. Специалисты отделения (врачи гериатры, средний медицинский персонал, социальные работники, медицинские психологи) организуют медицинскую и консультативную помощь, в том числе на дому абонентам «Тревожной кнопки». В 2023 году проведены мероприятия по совершенствованию информационной системы «Электронная карта сопровождения гериатрического пациента», внедрению электронного дневника пациента, обновлена информационная база данных пациентов.
Также в Санкт-Петербурге реализуются мероприятия по внедрению мер профилактики когнитивных расстройств у граждан старшего поколения, в том числе пропаганда здорового образа жизни, санитарно-гигиеническое просвещение населения и их родственников, участие специалистов в образовательных мероприятиях для профессионального сообщества, лекарственное обеспечение пациентов. Выявление когнитивных расстройств у граждан пожилого и старческого возраста осуществляется при проведении профилактических осмотров и диспансеризации, скрининга старческой астении, по результатам которых пациент направляется к врачу-гериатру для проведения комплексной гериатрической оценки, которая включает тест на выявление когнитивных расстройств или к врачу-психиатру. С целью определения дальнейшей тактики ведения пациентов с выявленными признаками когнитивных расстройств, привлекаются врачи-психиатры и организуется направление пациента в Центр диагностики и лечения памяти Городского гериатрического центра или на стационарное лечение в психиатрическое отделение. В 2023 году в Центре памяти медицинская помощь оказана 4 271 пациенту с когнитивными нарушениями, на психиатрическом отделении пролечено 433 пациента, оказана консультативная помощь 2 788 пациентам.
Для организации льготного лекарственного обеспечения осуществляется сбор информации от медицинских организаций о потребности в лекарственных препаратах, в том числе для коррекции когнитивных нарушений у пациентов пожилого возраста. По итогам анализа полученной информации препараты для лечения деменции (галантамин, ривастигмин, мемантин) вошли в перечень дополнительного лекарственного обеспечения льготной категории граждан, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, на 2023 и 2024 годы. Потребность в данной группе препаратов для лиц, получающих социальные услуги в стационарной форме (психоневрологические интернаты) удовлетворена в полном объеме.
По итогам заседания коллегии вынесены поручения Министерству здравоохранения Российской Федерации по внесению изменений в нормативно-правовые акты, медицинским учреждениям по подготовке клинических рекомендаций, а также руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по реализации комплексных планов в области охраны материнства и детства, геронтологии и гериатрии.