«Дети не должны умирать»: как в астраханском перинатальном центре выхаживают 500-граммовых малышей
23 года назад даже из утюга Денис Клявер и Станислав Костюшкин пели про еще совсем малюсенькие ножки, которые еще совсем не ходят по дорожке. Тогда размер этих ножек мог быть плюс-минус девять сантиметров. Такова среднестатистическая длина стопы новорожденного. Сегодня же медицинское сообщество может дать дорогу в жизнь детям, чьи ножки по размеру, как длина, а то и ширина спичечного коробка. В Астрахани такие крошечные малыши появляются на свет и борются за жизнь всем смертям назло в перинатальном центре. И именно туда на этот раз отправились журналист и фотограф «Инфоштаба» в рамках своей постоянной рубрики «Как это работает». И, знаете, побывав там, мы и сами словно заново родились.
В ЗОНЕ РИСКА
Перинатальный центр оказывает третий уровень медицинской помощи. Здесь работают с высокой группой риска у женщин. К таким пациенткам относятся те, у которых во время беременности развились тяжёлые экстрагенитальные заболевания (болезни, обостряющиеся или развивающиеся в период беременности, к которым не относятся гинекологические заболевания и всевозможные акушерские осложнения беременности, это группа заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой, бронхолегочной, мочевыделительной и эндокринной системой – прим.ред.), произошли обострения хронических заболеваний либо появились тяжёлые заболевания в качестве осложнения самой беременности.
Конечно, у каждой астраханки есть родовой сертификат, и, имея его, она может рожать там, где она хочет, однако процент рожениц без тяжелых патологий не велик.
Пациентки поступают в центр планово из женских консультаций или на скорой помощи. Вторых привозят обычно с преждевременными родами, угрозой прерывания и непосредственно на сами роды.
«В год у нас от 3500 до 4000 родов. Самое большое количество родов у нас было в COVID, поскольку здесь был ещё и ковидный госпиталь. В том году приняли 3700 родов. Также к нам поступают новорожденные со всей области: дети, которые родились раньше своего срока или с тяжёлыми пороками развития. Для них есть специальное отделение патологии новорождённых либо отделение детской реанимации. Мы единственные в области, кто занимается преждевременными родами и маленькими пациентами, родившимися с 22 до 35 недели. Экстремалы, так их называют – дети с катастрофически малым весом, от 500 до 800-900 граммов», — поясняет руководитель Областного перинатального центра Вера Скрипкина.
Несмотря на то, что второй корпус Областного перинатального центра на базе Александро-Мариинской клинической больницы был открыт в конце 2023 года, учреждение продолжает развиваться, расти, что называется, вширь и вглубь. Так, Вера Михайловна поделилась с «Инфоштабом», что с 1 июля в её обители открывается детская хирургия. Раньше, когда у новорожденных возникали какие-то хирургические проблемы, за исключением сердца, их переводили в Областную детскую больницу.
«С лета мы таких детей будем оставлять у себя, потому что транспортировка для любого ребёнка всегда тяжела, особенно если это ребёнок, рождённый с весом 700-800 граммов. Поэтому теперь наоборот врачи будут приезжать к нам и оперировать на нашей территории. Оборудование нам полностью это позволяет. Более чего, мы дооснастились. Дети, которые у нас родились, — нам родные, мы с ними 24 на 7 и они у нас находятся и месяц, и два, и три. Поэтому мы за каждого переживаем. Здесь территория неравнодушных людей. Мы за каждую крошку боремся всегда, делаем всё, что от нас зависит. Так что кому-то отдавать этих детей всегда очень ревностно, отдать нашего ребёнка кому-то в другие руки всегда очень тяжело. Конечно, это очень большая государственная задача, выполнять хирургические операции таким детям – это очень тяжело. Но мы верим в свои силы, оборудование, в людей», — говорит глава центра.
И мы тоже, признаться, верим, потому что сложно не верить руководителю центра, которая лично по ночам ездит на скорой в районы области, и рассказала нам об этом в ходе беседы, как о чем-то само собой разумеющемся, да еще и с ремаркой, что в такие ночи понимаешь, что «все не зря».
Между тем на сегодняшний день в отделении детской реанимации уже на постоянной основе проводятся такие медицинские манипуляции, как интубирование, наркоз и искусственная вентиляция лёгких детям с экстремально низкой массой тела.
Будущим мамам и уже родившим пациенткам в центре также оказываютвысокотехнологичную медицинскую помощь. Высотехнологичными называют операции, которые при больших миомах и кистах сохраняют матку или яичник.
«Сейчас большое число женщин после третьего кесарева решаются вступить в четвёртое. Мы рады, что астраханки решаются на еще одного малыша, но это осложняется врастанием плаценты в рубец на матке и дальше в соседние органы — в мочевой и в кишечник. Это очень тяжёлые операции, которые сочетаются с огромной кровопотерей. Сохранить матку при таких вводных – высокий профессионализм хирургов и акушеров-гинекологов, которые такую операцию выполняют. Мы единственные в области, кто такие операции делает», — отмечает Вера Скрипкина.
По словам Веры Михайловны, в целом, в Астраханской области набирает обороты динамика рожать больше.
«Если раньше, лет 10 назад, двое родов являлись пределом и третий, четвёртый ребенок были из раздела фантастика, то сейчас приходят женщины на третьи, на четвёртые, на пятые роды. Мы видим, что много семей решаются на последующего ребёнка», — отмечает она.
В перинатальном центре работают доктора высшей, первой и второй категорий. Но здесь не менее важен и средний персонал, потому что акушерки — помощники врача. Об их труде и его ценности «Инфоштабу» рассказала главная акушерка центра Екатерина Нуждина. А уж медицинский сотрудник с 49-летним стажем знает, о чем говорит.
«Знаете, чем вообще страшно акушерство? Кровотечениями, которые бывают очень быстрыми, массивными, поэтому надо иметь высокий профессионализм, чтобы в случае чего оказать оперативно и качественно помощь.
Также мы занимаемся подготовкой персонала. У нас есть кабинет отработки профессиональных навыков. Ведь к нам приходят сразу после колледжа, вчерашних студентов надо научить, обучить, натренировать. Потому что, понимаете, в перинатальном центре нет мелочей. Вот взять обработку рук, скажите – мелочь, а это главная вещь в роддоме и технику обработки должны вообще знать все: и акушерки, и медицинские сёстры, и доктора. Чтобы правильно выполнять все манипуляции, у нас есть СОПы, стандартные операционные процедуры, по которым мы работаем, которые мы сами разрабатывали, которые помогают в работе.
У нас, как и везде в медицине сейчас, очень не хватает сотрудников, и поэтому, когда к нам на практику приходят студенты, мы стараемся привить им любовь к нашей профессии, к детству, к акушерству», — поделилась главная акушерка.
ПО СЛЕДАМ ПОСЛЕ ДАМ
От персонала перейдем к пациентам. И пройдем по их пути, пусть и не надев их ботинок, поскольку их выдают только при предъявлении двух полосок на тесте на беременность, а нам нечего предъявить.
Женщины, поступающие в перинатальный центр планово, отдают администратору документы и отправляются в приемное отделение, где акушерки оформляют все документы на беременную и выполняют назначения докторов: делают КТГ, слушают сердцебиение малыша, измеряют окружность живота, высоту стояния дна матки, температуру, пульсоксиметрию беременной.
Для этих процедур есть две смотровые. После осмотра доктор решает, куда отправляется пациентка. Например, на госпитализацию в отделение патологии беременности или сразу в родовое отделение.
Поступающие экстренно пациентки доставляются прямо в здание на карете скорой помощи, видя которую на камере, вахтёр открывает подъёмник.
Акушерка осматривает женщину и, если это какой-то инфекционный случай, то пациентку везут в инфекционную больницу, а в ситуации, когда одновременно у пациентки и инфекция, и она рожает, то её изолируют и принимают роды.
В комнате для санобработки женщин готовят к родам, однако сейчас это происходит по желанию роженицы: ставить клизму насильно никто не будет, да и брить в интимной зоне надо не всех – сегодня в основном женщины поступают в роддом, сходив предварительно на шугаринг. Наращённые волосы и ресницы снимать тоже не заставят, впрочем про то, что длинные ногти нежелательны, все же заранее предупреждают, за коротенький маникюр ругать не будут. А вот персоналу даже такого себе позволить нельзя – исключительно натуральная красота.
ПОСТОЙ, А МОЖНО Я С ТОБОЙ
В перинатальном центре работают по принципу совместного пребывания матери и ребёнка, когда ребёнок находится вместе с мамочкой. А еще пропагандируют партнёрские роды. Впрочем совместные роды сегодня особо не нуждаются в рекламе, они и без того очень популярны.
«Если раньше желающих были единицы, то сейчас их очень много. Для мужчин было это не очень знакомо. Почему? Потому что всё же должно начинаться с женских консультаций, со школы матерей, где их обучают этому, а это было не очень развито. Сегодня же мужчины сами приходят к нам на экскурсию, смотрят и родзалы, и палаты. Мы очень часто проводим фестивали беременных, на которых всё им рассказываем, делаем замечательные доклады, проводим мастер-классы по кормлению, по прикладыванию к груди, психолог ведет беседы», — рассказывает Екатерина Нуждина.
Не могли мы не спросить, бывают ли случаи, когда мужчина падает в обморок во время родов. Да, насмотрелись фильмов, признаемся.
«Такое было давно. Сейчас они идут подготовленные. И это колоссальная поддержка для женщины. Она чувствует себя защищённой, когда рядом с ней её любимый,родной человек. И в то же время он видит, что её здесь никто не обижает, и ему спокойнее», — говорит акушерка отделения патологии беременности Анна Доманина. Анна Юрьевна, на минуточку, лучшая акушерка страны, этот статус она получила в прошлом году на Всероссийском конкурсе медработников.
Переживать за мужскую психику не стоит, кстати, абсолютно. Во время родов половые органы женщины закрыты от мужчины, роженица бывает в одноразовой рубашке, её супруг же стоит у головы и не видит весь процесс. Впрочем, есть те, кого абсолютно и не страшит процесс и они готовы в нем участвовать, насколько возможно.
«Некоторые мужчины готовы провести хирургическую обработку рук, как хирург и акушерка, чтобы разрешили перерезать пуповину и первым взять своего ребёнка», — отмечает Анна Доманина.
Прийти на партнёрские роды может не только будущий папа, но и любой человек, который близок к роженице: подруга, мама, свекровь, и наличие родства для этого совсем не обязательно.
«Очень актуально — это доулы. Некоторые зовут психолога. Некоторым женщинам мы сами приглашаем психолога, потому что иногда понимаем, что это нужно. Психолог работает с женщинами и после родов, и с персоналом тоже проводит занятия», — поясняет главная акушерка центра.
Отметим, что и другие еще недавно казавшиеся ноу-хау такие штуки, как вертикальные роды или роды в воде, для перинатального центра также обыденность. Правда, это применяется не в сам момент родов, а в период схваток.
«Женщина сама чувствует, как ей удобнее прожить схватки. Можно в кресле для вертикальных родов находиться, можно – в тёплой воде, для этого в некоторых родзалах есть ванна», — дополняет коллегу Анна Юрьевна.
МЯГКИЕ РОДЫ, ЗВЕЗДНОЕ НЕБО И АРАХИС
Самое время один раз увидеть, уже порядком послушав про родзалы, решили мы, и отправились туда. Там нас не ждали металлическая кушетка рядом с Рахмановским столом, как это рисовало воображение, снова вдохновившись кадрами из фильмов «нулевых».
«Роженице не надо сначала проживать на обычной кровати потужной период, а потом переходить на Рахмановский стол. Она сразу на кровати-трансформере лежит во время схваток и потуг, который акушерка перестраивает под процесс родов, когда приходит время, два часа после родов она также находится на автоматической кровати», — начала свой ликбез акушерка Алина Евсеева, устроившая нам полноценную экскурсию по родовому отделению.
Кровать регулируется, поднимаясь выше или ниже. Когда наступает самый ответственный момент, ее подстраивают под рост акушерки и врача, женщине немножко приподнимается головной конец, нижний отсек убирается, чтобы роженица могла принять удобное положение, поставив ноги на подставки, а руками взявшись за поручни, выдвигается поддон для приема околоплодных вод, ставится лоточек для приёма новорождённых.
Уже упомянутую стойку для вертикальных родов мы даже протестировали лично (кровать решили все-таки не тестировать, уж простите). Роженица садится спереди и всем своим весом опирается на вис, а сзади садится партнёр, доула, мама, сестра или акушерка и делает массаж поясницы во время схваток. Это очень эффективно снижает болевой синдром.
Также во время схваток женщина может воспользоваться «арахисом». Нет, не поесть орешки, а взять так называющийся мяч. Его подкладывают под ноги, роженица при желании его обнимает или кладет между ног.
«С животом тяжело как-то сгруппироваться, а с «арахисом» удобно лечь, положив на него ногу», — поясняет Алина Константиновна.
Есть и классический фитбол, он применяется для каких-то обычных физических упражнений, женщина подсознательно знает, что она хочет сделать: она может попрыгать на мече, лечь на него, восьмёрочку покрутить.
Для партнера в родзале стоит массажное кресло с электроприводом, чтобы на нём полежать, если роды немножко затянулись.
Малыш же, появившись на свет, первым делом прикладывается к груди, а потом отправляется на детский реанимационный стол, который сам может взвесить, измерить температуру тела, пульс, уровень кислорода в крови. Здесь же его осматривает врач-неонатолог.
Затем ребёнок переходит в руки акушерки, которая начинает обработку пуповины, глаз, измеряет рост и вес,пеленает в стерильные пелёнки, а маме акушер-гинеколог проводит осмотр родовых путей. Если с ребёночком и мамой всё в порядке, то вместе они будут находиться в родзале два часа под наблюдением докторов, а потом отправятся в палату.
В каждом родзале имеется аппарат для искусственной вентиляции лёгких для новорождённых. Есть набор для мягких родов: в него входят дополнительные массажёры которыми можно стимулировать родовозбуждение, снять напряжение и боль, также в вошлебном чемоданчике есть веер в качестве дополнительной оксигенации и масло на виноградных косточках.
При пожелании роженицы можно включить музыку, приглушить свет и включить иллюминацию звездного неба. Звезды падать не будут, но желания все равно непременно сбудутся.
Всего в перинатальном центре восемь родовых залов, в каждом есть душевая и туалет, отличаются они только наличием или отсутствием ванной для схваток.
МАЛ ЗОЛОТНИК ДА ДОРОГ
Для крошечных малышей путь до палаты намного дольше, потому что, появившись на свет, они отправляются в индивидуальные кювезы , где пробудут, пока не наберут вес.
Медицинская сестра каждые три часа меняет малышам-эксремалам памперсы, кормит через зонд и проводит прочие манипуляции, которые назначены лечащим врачом. Мама по возможности навещает своего ребенка, во время её визита открывают кювез и женщина может погладить младенца и поговорить с ним. Некоторые сцеживаются и приносят свое молоко.
Самым крошечным пациентом, родившимся в перинатальном центре и сумевшим выжить, был 450-граммовый ребеночек. Однако, к сожалению, у таких крошек часто бывает летальный исход, ведь они еще совсем не сформированы и от того имеют множество сложнейших патологий.
Чтобы малыша выписали, ему нужно добраться до отметки в 2 200 граммов. После этого он отправляется в отделение послеродового выхаживания — это второй этап. Там женщина может лечь в палату вместе с ним. Если же такой возможности нет, например, есть другие маленькие дети или женщина живет не в областном центре и после родов лежит в местном районном роддоме, то новорождённый будет находиться в палате интенсивной терапии, где располагается постоянный пост наблюдения.
Впрочем, помимо такого чуда, как выхаживание детей втрое, а то и вчетверо меньше среднестатистической весовой нормы, в перинатальном центре справляются со множеством других сложнейших патологий. Мы бы назвали это волшебством, но так мы обесценим труд и профессионализм врачей – ведь дело не в волшебных палочках или прочих магических атрибутах, дело в умах, руках и сердцах сотрудников медицинский организации. Волшебник страны Оз остался бы тут совершенно не востребован, ибо у персонала и так есть все из того, что он может предложить.
«Сейчас у нас в отделении патологии новорождённых лежит девочка. Её мама поступила к нам на сроке 28 недель с сильнейшими головными болями. И, конечно, мы все думали, что это наша тяжёлая акушерская патология. Мы предполагали преэклампсию. Но при обследовании выявили у пациентки новообразование головного мозга размером 7 на 9 сантиметров. Она была переведена в отделение реанимации нейрохирургии. Мы провели телемедицинскую консультацию с Москвой, с Кулаковским центром. По МРТ нам ставили вопрос о злокачественном образовании. Таких операций выполняется немного в России. Мы связались с институтом Бурденко, где сказали, что такую пациентку нужно оперировать только в Москве, но для этого она должна родить. Мы её родоразрешили на сроке 29 недель. Ребёнок остался у нас в детской реанимации по недоношенности. Маму мы стабилизировали и отправили в Москву на операцию, где ей удалили гемангиому головного мозга и выписали без неврологических нарушений, без парезов и параличей. Пока она ухаживать за ребёнком не может, но вот в скором времени мы будем выписывать её дочку и за ней придёт мама. Мы сохранили ребёнка и благодаря нашим коллегам-нейрохирургам сохранена жизнь мамы», — поделилась лишь одной из сотен историй Вера Скрипкина.
ПОТОМУ ЧТО МЫ БАНДА
Впрочем, в перинатальном центре есть место не только сложностям, но и радостям и милым традициям. Одна из таких – эдакий день встречи его выпускников. На праздник приглашаются родители с детьми, которые здесь родились, и мамочки, которые находятся тут сейчас. Это мощная психологическая поддержка для рожениц, переживающих за своих малышей, они своими глазами видят, что у детей есть большое и счастливое, а главное здоровое будущее. Портреты этих «выпускников», а также картины с отпечатками их ручек висят в коридорах перинатального центра.
Однако, надо признаться, что психологическая поддержка нужна не только пациенткам, но и сотрудникам.
«Работать тут сложно. Всегда говорят, что мы черствеем. А мы плачем. Но когда от нас требуются сложные решения — плакать нельзя. А потом, когда все заканчивается, хорошо или наоборот — подступают слёзы. Женщины и дети не должны умирать. Поэтому это сложно», — делится Анна Доманина.
О невозможности потерять чувства и эмоции, привыкнуть к своей работе говорит и руководитель центра.
«Нет одинаковых женщин, нет одинаковых детей. Нет одинаковых родов и одинаковых операций. Всегда всё по-разному. И когда наши детки рождаются, не знаю, может быть, кому-то кажется, что они все одинаковые, но мы видим, что они все разные и невозможно спутать одного ребёнка с другим.
И этим примечателен перинатальный центр, потому что здесь каждый день интересно. Сложно, очень сложно, кажется, что уже и это мы проходили, и это мы проходили, и такое было, и такое было, но каждый раз появляется какая-то новинка, как мы её называем, и с этим приходится бороться. Поэтому это интересное, хорошее место.
Спасибо коллегам, которые есть в Москве, в других больницах, в научных институтах. На наше счастье нам встречаются неравнодушные люди, которые хотят помогать. Мы можем позвонить ночью в какой-нибудь научно-исследовательский институт в Москве и нам никто не скажет: «Уважаемая Вера Михайловна, вы смотрели на часы?». Нам говорят: «Сейчас мы вам дадим такой-то телефон». А потом перезванивают сами и спрашивают: «Ну что, как у вас ночь прошла?». Ни разу за всё время, сколько здесь работаю, никто не сказал: «Вы вообще в своём уме? У меня рабочий день вообще-то закончился».
Ну и здесь у нас наша банда, как мы её называем, наших врачей, акушеров-гинекологов и неонатологов. Нам нравится здесь работать, мы очень любим свой перинатальный центр. Гордимся им», — резюмирует Вера Скрипкина.
И добавить к словам Веры Михайловны нам нечего. Остается лишь поблагодарить пресс-службу министерства здравоохранения Астраханской области, традиционно посодействовавшую «Инфоштабу» в создании очередного репортажа, и руководство и весь персонал Областного перинатального цента, делающих такое большое дело для маленьких, иногда прям крошечных, людей. Воистину, не все ангелы носят крылья, некоторые носят белые халаты.