Ярославские хирурги применяют новые методы лечения сосудистых заболеваний
Спасти пациентов с тяжелыми поражениями сосудов помогают гибридные вмешательства и другие современные технологии.
Извлечь сосуд из тела, очистить его от атеросклеротических бляшек и поместить обратно – сегодня это не фантастика. Ярославским врачам такое уже по плечу.
– К примеру, в прошлом году требовалась срочная операция пациентке с тяжелым атеросклеротическим поражением сосудов. Применение стандартных методик было невозможно из‑за анатомических особенностей. Я вспомнил про аналогичную ситуацию, в которой хирург из Австралии применил операцию вне тела. Этот путь оказался единственно верным, – рассказывает заведующий ангиохирургическим отделением Ярославской областной больницы, доктор медицинских наук, профессор Илья Староверов.
Вот так: вынул орган, починил, вернул на место.
...У достаточно молодой женщины при обследовании в поликлинике было подтверждено тяжелое атеросклеротическое поражение сосудов, снабжающих кровью правую руку и правую половину головного мозга. Угроза инсульта в таком случае – более чем реальная. Результатом операции стало не только то, что проходимость одного из сосудов была восстановлена вне организма пациентки, но и то, что для восстановления кровотока было использовано минимальное количество синтетических заменителей. Сосуд сначала полностью извлекли из организма, с помощью специальной эверсионной методики удалили бляшку на всем протяжении, затем его имплантировали обратно. После лечения прооперированную выписали в удовлетворительном состоянии на амбулаторный этап долечивания.
– Такие органосохраняющие операции гарантируют хорошие прогнозы и меньшее количество послеоперационных осложнений, – отмечает эксперт.
...А был еще случай, когда пациентку 48 лет, маму двоих детей, надо было срочно спасать, и счет шел на часы – а может быть, даже на минуты.
Женщину словно бы Бог хранил. Два дня у нее побаливал живот. И вдруг утром она потеряла сознание. Пришла в себя бледная, в липком холодном поту. Но чувствовала себя более‑менее. Другая могла бы списать происшествие на внезапную слабость и оставить все как есть. А она решила не рисковать и вызвала «скорую». Ее осмотрел хирург и, несмотря на заурядные в общем‑то жалобы – только слабость и незначительные боли в пояснице, – сразу направил в отделение сосудистой хирургии ЯОКБ. В приемном покое сделали УЗИ. Оно показало расслоение стенки брюшной аорты с разрывом.
Аорта – главная артерия человеческого организма. Ее разрыв, если не принять срочных мер, – почти гарантированная смерть. Срочно было проведено дополнительное обследование. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастом подтвердила диагноз.
Был вечер пятницы. Многие врачи окончили работу в отделении и не просто отправились домой, но и уже уехали из города на выходные.
– В течение часа собрались все. Я ехал на дачу и с полдороги вернулся. Провели консилиум. Стало понятно: дело плохо. Разрыв аневризмы аорты – одна из самых грозных и жизнеугрожающих патологий в медицинской практике, а в данном случае присутствовало еще и расслоение аорты, что увеличивало риск. Через считанные минуты пациентка была в операционной, – вспоминает Илья Староверов.
Ей «смастерили» новый сосуд, говоря медицинским языком, провели аортобифеморальное протезирование синтетическим протезом с формированием проксимального анастомоза по методике «Сэндвич».
– На протяжении пяти часов совместными усилиями хирургической и анестезиологической бригад удалось выполнить сложнейшую операцию. Время для нас пролетело незаметно. Вышли из операционной глубокой ночью. Пациентка была в тяжелом, но стабильном состоянии. Послеоперационный период протекал сложно. Но кризис миновал. И больную перевели в наше отделение сосудистой хирургии, – вспоминает доктор.
...68‑летний пенсионер поступил в сосудистое отделение ЯОКБ с жалобами на постоянные боли в правой ноге, которые усиливались при ходьбе. Обследование показало, что у него атеросклероз с тромбозом брюшной аорты и критической ишемией ноги. У него могла развиться гангрена. Операция была жизненно необходима! Но из‑за хронических заболеваний сердца и легких ее проведение под общим наркозом могло вызвать тяжелые осложнения.
Консилиум с участием заведующего сосудистым отделением профессора Староверова принял решение: выполнить операцию через небольшой разрез на животе под проводниковой анестезией и при полном сознании пациента и на самостоятельном дыхании. Бригада врачей на протяжении 4 часов осуществляла протезирование брюшной аорты синтетическим протезом, спасая мужчину. И спасла!
Ярославские хирурги не боятся обращаться к новому опыту и активно задействуют новые методики. Так, перспективное направление – гибридные технологии в хирургии. Они предполагают сочетание разных видов вмешательств: открытое через большой разрез и эндоваскулярное, которое позволяет устранять патологии сердечно‑сосудистой системы через пораженные сосуды без больших разрезов, используя катетеры, вводимые через небольшой прокол в коже.
– Это две совершенно разные технологии. Но мы стараемся, чтобы обе операции выполнял один хирург с широкими компетенциями, имеющий два сертификата. Это стало активно внедряться у нас в клинике, – уточняет Илья Староверов.
Гибридные вмешательства очень эффективны. К примеру, при лечении острых нарушений мозгового кровоснабжения происходит повреждение атеросклеротической бляшки, расположенной в артерии. По этой причине образуется тромб, который с кровотоком попадает в мозговой сосуд и перекрывает его. Сначала хирурги выполняют открытую операцию на сосуде и удаляют атеросклеротическую бляшку, затем вводят специальные катетеры в сосуд и извлекают тромб. В результате устраняется основной «виновник» инсульта и снижаются риски повторения сосудистой катастрофы.
Внедряется в практику эндоваскулярная остановка кровотечения.
– У нас есть пациенты – в том числе участники СВО – с серьезными повреждениями сосудов. У них возникают проблемы с кровотоком, пульсирующие гематомы. В этом случае мы подходим к месту повреждения через сосуды и «запаиваем» дефект, не перекрывая кровоток, – уточняет Илья Староверов.