Спросите сами: Олег Черепенко. Централизация родовспоможения – это здравый смысл
Процесс, о котором любая женщина вспоминает с трепетом, — это рождение ребёнка. Но трепет в данном случае — понятие многогранное. Сегодня мы поговорим о трендах в системе родовспоможения и о том, как эта система трансформируется. У нас в гостях главный врач Тульского областного перинатального центра Олег Черепенко. Это программа «Спасите сами», мы начинаем.
Здравствуйте, Олег Валерьевич. Первое, что я хочу спросить у вас, не как у главного врача, а просто как у врача. В 2024 году появилась информация, что вы приняли десятитысячные роды. Вы продолжаете принимать роды сейчас или на это уже не хватает времени?
Добрый день. Нет, я продолжаю практическую деятельность как врач. Также принимаю участие в суточных дежурствах и работаю в выездной акушерской бригаде — у нас она называется «санавиация». При возникновении сложных акушерских случаев на территории области бригада собирается, и мы выезжаем на место для оказания помощи, а в дальнейшем — для транспортировки пациентки в учреждение третьего уровня, чаще всего в перинатальный центр или Тульскую областную клиническую больницу.
Честно говоря, я удивлена этим ответом. Думала, что времени на это уже просто нет. А как часто за последние годы вам самому приходилось вылетать по линии санитарной авиации?
С учётом того, что акушерская служба региона реорганизовалась и сейчас практически 97% родов происходят в стенах Тульского областного перинатального центра, мы рады, что таких выездов стало очень мало.
Недавно у нас было интервью с заместителем председателя правительства Дмитрием Сергеевичем Марковым. Он сказал, что система родовспоможения, следуя общемировым и российским трендам, движется к модели, когда на регион приходится один-два крупных перинатальных центра. Как вы считаете, насколько это соответствует реальности и практике?
Мы чётко понимаем, что в условиях компактного региона, каким является Тульская область, централизация акушерской службы имеет определённый здравый смысл. Стены Тульского областного перинатального центра способны принять абсолютно все роды, происходящие на территории области. Все беременные женщины могут поступать к нам для оказания медицинской помощи. Однако у нас также есть акушерский стационар второго уровня в Новомосковской клинической больнице. Он необходим нам как резервный и продолжает работать. Мы с коллегами из Новомосковска всегда на связи, и при необходимости они приезжают к нам, чтобы поддерживать свой уровень квалификации.
Кстати, сейчас Новомосковский перинатальный центр ожидает плановый ремонт. Как в этот период будет выстроена логистика?
Мы к этому готовы. Если говорить о статистике: за два месяца этого года в Новомосковске прошло 56 родов.
Это мало?
1225 родов. 56 родов за два месяца — это незначительное количество, которое мы легко сможем обеспечить в стенах перинатального центра.
Но если посмотреть со стороны женщины, которая живёт, скажем, в двух часах езды от областного центра, насколько это удобно? Или здесь говорим не про удобство, а про безопасность?
Раз мы затронули вопрос удобства, скажу: удобство и безопасность здесь — единое целое. У нас существует понятие дородовой госпитализации. Мы стараемся, чтобы беременные из отдалённых районов поступали в перинатальный центр планово. Эту работу мы ведём совместно с женскими консультациями и дистанционным акушерским центром, который базируется у нас. Это исключает экстренные ситуации. Так что присутствует и абсолютная безопасность, и удобство для семей.
Но ведь бывает по-разному: кто-то перенашивает беременность. Если всех госпитализировать ровно в 40 недель, это не значит, что женщина родит именно в этот день. Тем более сейчас есть тренд на то, чтобы не стимулировать без необходимости, а ждать естественной готовности. Это так?
Мы говорим о лечебном процессе: всё строго по показаниям. Если показаний нет — окситоцин не назначается. Если есть — соответственно, он будет применён. Безусловно, роды — процесс зачастую неожиданный. Многие пациентки вызывают скорую и поступают экстренно. Но если возникает ситуация, требующая консультации, мы всегда на связи с бригадой скорой. Клиническая ситуация обсуждается, и мы понимаем, куда ближе и быстрее доставить женщину, чтобы оказать полноценную и безопасную помощь.
Не участились ли случаи, когда из-за новой логистики женщины рожают прямо в машине скорой помощи?
Нет. Статистически увеличения таких случаев нет. Своевременная доставка пациентов в перинатальный центр — наша приоритетная задача, и она выполняется.
То есть чаще всего это всё-таки плановая госпитализация, и женщина какое-то время ждёт начала родов в стационаре?
Да, если говорить про пациенток из отдалённых районов, то именно так.
Сейчас, когда Новомосковский роддом уходит на ремонт, у нас остаётся только перинатальный центр? Или есть ещё какие-то отделения родовспоможения?
Новомосковский акушерский стационар закроется на плановый ремонт, но в городе будет организован родзал. Это, по сути, микрородильный дом для оказания экстренной помощи. Там будет дежурить бригада: акушер-гинеколог, неонатолог, операционная сестра, анестезиолог-реаниматолог. Подобные кабинеты уже работают в Ефремове и Суворове.
Давайте поговорим о трендах и нововведениях. С этого года в нашем перинатальном центре можно заключить договор с врачом и акушеркой на плановые платные роды. Эта система пришла на смену тренду с приглашёнными доулами. Расскажите, как вы пришли к этому решению?
Платная услуга для рожениц — это, по сути, возможность выбрать индивидуального врача. Но хочу акцентировать внимание: объём оказываемой медицинской помощи абсолютно одинаков — и по контракту, и без него. Все женщины могут быть спокойны: необходимый объём помощи будет оказан в полном объёме.
Тогда зачем это нужно?
Есть определённые пожелания пациентов. Возможно, они уже знакомы с врачом, возможно, хотят большего индивидуального внимания. Поэтому такая услуга и появилась. Она есть практически во всех акушерских стационарах третьего уровня в России. Раньше у нас пользовались услугами доул. Но большинство из них были нашими же акушерками, работающими в стационаре. Им хотелось напрямую участвовать в процессе родов как медработникам. Поэтому мы приняли решение, что теперь будет заключаться контракт с акушеркой, и она сможет принимать роды вне своего основного рабочего времени.
А что изменилось по сути?
По сути, ничего. Раньше они присутствовали как сопровождающие (доулы) и не оказывали медицинскую помощь. Теперь у них есть возможность непосредственно принимать ребёнка.
А можно заключить договор только с акушеркой? Ведь женщины, которые рожали, помнят, что акушерка проводит с роженицей гораздо больше времени, чем врач.
Мы приняли решение, что договор с акушеркой заключается в обязательном порядке вместе с договором с врачом. Согласно протоколам ведения физиологических родов, есть регламент, как часто акушерка подходит к женщине в родах, и регламент осмотров врачом. Но это касается только физиологических родов. Знаете, бывают моменты неправильной интерпретации. Раньше женщины в предродовой говорили: «Вот, ко мне подходят реже, а к ней чаще». Мы объясняем: это повод радоваться, значит, у вас всё идёт правильно и вмешательства не требуются. А если вокруг пациентки начинается ажиотаж, значит, есть повод для беспокойства медперсонала.
Объясните разницу между доулой и акушеркой. Для будущей мамы эти понятия могут быть размыты.
Сейчас эти понятия в нашем контексте сблизились, но доминирует, конечно, акушерка. Доула — это человек, который просто присутствует на родах и оказывает психологическую поддержку. Это не медицинский работник. Мы решили уйти от этой практики ещё и потому, что были проблемные случаи: некоторые доулы советовали слишком долго оставаться дома, и женщины поступали к нам уже в запущенном состоянии с неблагоприятными исходами. Мы ведём информационную работу, чтобы все беременные знали: домашние роды, принятые немедицинскими работниками, очень опасны. Люди, которые понимают, с какими осложнениями (например, кровотечением) можно столкнуться вне стен больницы, никогда не согласятся на роды на дому. Полноценно помочь в такой ситуации дома невозможно.
Стало ли таких ситуаций меньше? Лет пять назад в соцсетях было очень много разговоров о домашних родах, родах в воду. Сейчас вы сталкиваетесь с последствиями таких решений?
Как правило, когда случается беда и вызывают скорую, сопровождающий (доула) куда-то исчезает.
Полное интервью смотрите в видеоверсии!
