Право на импортные лекарства и бесплатную стоматологию: ВС о делах об ОМС
Могут ли медицинские организации брать оплату за стоматологическую помощь по полису, покрываются ли расходы на транспортировку к месту получения гемодиализа, является ли законным лишение врачей оплаты из-за покупки пациентом импортных лекарств? Ответы на эти и другие вопросы дал Верховный суд (ВС) РФ в тематическом обзоре судебной практики.
Бесплатная стоматология
Медицинская организация не может брать плату за навязанные стоматологические услуги, если такой вид лечения уже предусмотрен территориальной программой ОМС и эта организация предоставляет помощь по полису, отмечает ВС.
Он уточняет, что оказание на платной основе медицинской услуги, входящей в территориальную программу государственных гарантий субъекта, означает фактический отказ медицинской организации в предоставлении медицинской помощи в рамках ОМС и ограничение права застрахованного лица на ее бесплатное получение.
Транспортировка на гемодиализ
Расходы медицинской организации на транспортные услуги, входящие в структуру тарифа на оплату помощи, подлежат выплате за счет средств ОМС, указывает Верховный суд.
"В территориальной программе государственных гарантий субъекта предусмотрено, что в случае необходимости проведения пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациенту, медицинская организация организует транспортировку больных в другие медицинские организации для оказания медицинской помощи соответствующего профиля и проведения необходимых диагностических мероприятий", — поясняет ВС.
Импортные лекарства
Застрахованный пациент имеет право самостоятельно приобрести иностранные лекарства или изделия, врачи не могут остаться без оплаты услуг из-за решения пациента, отмечает высшая инстанция.
Так, в тексте Обзора уточняется, что в случае лечения катаракты с имплантацией интраокулярных линз страховой медицинской организации следовало оплатить оказанные медицинские услуги за исключением стоимости линз иностранного производства.
Экстренный вызов
Региональные чиновники не могут ставить условие об оказании неотложной медицинской помощи исключительно через вызов по экстренному номеру "112", разъясняет Верховный суд.
В качестве примера в Обзоре приведено дело, в котором Верховный суд признал возможным вызов скорой медицинской помощи не только по единому номеру 112.
Лечение у врача-диетолога
Лечение и консультации у врача-диетолога при расстройствах пищевого поведения и питания входит в территориальную программу ОМС, отмечает высшая инстанция.
Так, суды поддержали истца, который оспорил представление территориального фонда, поддержав довод о том, что расходы на здоровое питание являются целевыми. Минздрав ранее утверждал специальное положение по деятельности врача-диетолога и специальную инструкцию.
Оплата медицинской помощи
Территориальный фонд не может уменьшать оплату за оказанную по ОМС медицинскую помощь на основании решения комиссии, если такая помощь уже была оказана, отмечает высшая инстанция.
В качестве примера в Обзоре приводится пример, в котором комиссия территориального фонда решила уменьшить объемы медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Фонд отправил в медицинскую организацию дополнительное соглашение, которым урезалось финансирование, в том числе и на ту помощь, которая была оказана до решения комиссии.
Направление врача
Наличие направления лечащего врача является одним из обязательных условий для оплаты специализированной медицинской помощи в плановой форме в рамках программы ОМС в медицинской организации за пределами субъекта РФ, в котором проживает пациент, при этом данное правило не распространяется на оказание экстренной или неотложной медицинской помощи, указывает ВС.
Порядок направления лечащим врачом застрахованных лиц в медицинские организации строго регламентирован: направление лечащего врача для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме может быть выдано только при наличии особых медицинских показаний, подчеркивает Верховный суд.