Минздрав России готовится ввести новый порядок женской медицинской помощи
Минздрав России представил огромный проект нового порядка оказания медпомощи по акушерству и гинекологии (Проект Приказа Минздрава России (подготовлен 24 октября 2025 г.)). Проект предусматривает распределение медорганизаций, оказывающих соответствующую помощь, по нескольким уровням и группам:
три уровня медорганизаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "акушерство и гинекология" в амбулаторных условиях (акушерско-гинекологический кабинет в поликлинике, женская консультация, КДО перинатальных центров, региональных медорганизаций и центры репродукции), четыре группы акушерских стационаров (ургентные родильные залы или удаленные роддома без круглосуточного пребывания врачей-акушера-гинеколога, неонатолога и анестезиолога-реаниматолога, роддома с ОРИТ, и перинатальные центры в зависимости от оснащенности и принадлежности), четыре группы гинекологических отделений (без круглосуточного поста врача акушера-гинеколога, с круглосуточным постом и ОРИТ, а также гинекологические отделения, где оказывается специализированная медпомощь (и ВМП), в том числе в рамках клинической апробации).Отдельная глава проекта посвящена медпомощи в период беременности, она предусматривает более частые, чем сейчас, осмотры беременной пациентки (так, осмотр стоматологом – дважды, медицинским психологом – не менее двух раз). Планируется проведение трех скринингов (11-14 недель, 19-20 недель и 34-35 недель), описаны необходимые исследования и манипуляции, маршрутизация беременной и биоматериалов. В частности, пациенткам из группы среднего и высокого риска хромосомных аномалий показано проведение неинвазивного пренатального тестирования – определение внеклеточной ДНК плода по крови матери, а пациенткам с высоким рискам – инвазивная пренатальная диагностика. Третий скрининг проводится с целью диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода и включает в себя УЗИ плода в III триместре беременности и ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного кровотока.
Кроме того, проектом предусмотрен перечень состояний, при которых беременная пациентка обязательно должна быть проконсультирована в консультативно-диагностическом отделении (центре) или АДКЦ на базе перинатального центра третьей группы (уровня), в том числе поперечное или косое положение плода, беременность после ЭКО, юный (до 18 лет) возраст, некоторые исходы предыдущих родов, опухоли, варикоз 3 степени, заболевания внутренних органов и т.д.
Беременных из отдаленных населенных пунктов (или с плохой транспортной доступностью) проектом предложено заблаговременно направлять на дородовую госпитализацию в отделения акушерского ухода для беременных женщин для наблюдения, направленного на предупреждение осложнений беременности и продолжение назначенного в амбулаторных условиях лечения.
Отдельная глава посвящена вопросам ведения беременности при диагностированной хромосомной аномалии плода или иными врожденными пороками развития, а также наследственными заболевания у самой беременной. Родам и ведению пациентки в последородовой период также посвящена отдельная глава проекта, в ней, в частности, перечислены медицинские критерии (перечни заболеваний и состояний) для направления пациентки в родильные дома второй и третьей группы. При невозможности оказания адекватной медпомощи в субъекте РФ необходима консультация с федеральными медучреждениями, в том числе телемедицинская, для решения о месте и сроках родоразрешения беременной женщины.
Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов, согласно проекту, – до 3 суток, при неосложненном течении послеоперационного периода после кесарева сечения – до 4 суток.
Отдельные главы порядка посвящены:
оказанию медпомощи беременным, роженицам и родильницам с ССЗ; оказание экстренной и неотложной медпомощи пациенткам в период беременности, родов и послеродовом периоде, в том числе мероприятия по реанимации и интенсивной терапии; оказанию медпомощи беременным, роженицам и родильницам с ВИЧ; оказанию медпомощи женщинам с гинекологическими заболеваниями; оказанию медпомощи несовершеннолетним девочкам с гинекологическими заболеваниями. Так, прием несовершеннолетних девочек до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно предложено осуществлять в присутствии медицинской сестры (акушерки). Приведены также медицинские показания к осмотру девочек вне сроков профилактических медосмотров, в частности, это не только соответствующие жалобы, но и отклонения от нормативного ИМТ более чем на 10%, низкорослость и высокорослость в периоде полового созревания. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи несовершеннолетним с острыми заболеваниями женских половых органов и молочных желез, требующими хирургического лечения в экстренной и неотложной форме, предложено осуществлять в медорганизациях, имеющих лицензии по "акушерству и гинекологии (за исключением использования ВРТ и искусственного прерывания беременности)" и (или) "детской хирургии" ("хирургии"), имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами – акушерами-гинекологами, врачами – детскими хирургами (врачами-хирургами); оказанию медпомощи при искусственном прерывании беременности.Кроме того, проектом предусмотрены правила организации соответствующих подразделений медицинских организаций: женской консультации, кабинета врача-акушера-гинеколога, кабинета (отделения) антенатальной охраны плода, отделения акушерского ухода, дневного стационара, родильного дома и т.д, а также штатные нормативы и стандарты оснащения медорганизаций и отдельных кабинетов в их составе.